Одно из частых осложнений при онкологических заболеваниях – метастатический рак печени. Его обнаруживают у каждого третьего пациента с разными злокачественными опухолями. Для лечения применяют хирургические методы и химиотерапию.
Причины метастазов в печень
Метастазы (MTS) – это вторичные очаги злокачественных новообразований. Они образуются из раковых клеток, перенесенных в печень из других органов. Чаще всего первичный процесс развивается в:
- желудке;
- поджелудочной железе;
- желчном пузыре:
- прямой кишке;
- легких;
- молочной железе;
- яичниках;
- предстательной железе;
- почках.
Намного реже метастазы рака в печень формируются при опухолях мочевыводящей системы, слизистой оболочки полости рта, глотки и кожи.
Поскольку печень служит природным «фильтром», к ней поступает кровь и лимфа от всего организма. Скорость кровотока в воротной вене заметно снижается и раковые клетки оседают, формируя вторичную опухоль (метастаз).
Клинические проявления
На ранних этапах метастатический рак печени может не давать выраженной клинической симптоматики. Чаще всего пациенты начинают жаловаться на слабость, снижение работоспособности и потерю аппетита. Заметно снижается вес тела. Длительное время может держаться субфебрильная температура (до 38 градусов).
По мере роста опухолевых узлов появляются нарушения:
- функций печени – в форме тошноты, отрыжки, вздутия живота, нарушения стула, горечи во рту, боли в правом подреберье;
- оттока желчи. Кожа приобретает желтушную окраску. Стул становится бесцветным, а моча темнеет. Нарастает боль в правом подреберье;
- кровотока в нижней полой вене из-за ее сдавления. Нарастают отеки на ногах, развивается асцит (брюшная полость наполняется жидкостью).
Постепенно нарастает картина общего истощения, поражение нервной системы (печеночная энцефалопатия).
Диагностика и дифдиагностика
Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Важное значение имеют сведения о наличии опухолей в других органах и системах.
При осмотре врач выявляет характерные признаки заболевания печени – желтушность кожи и склер, сниженный вес, увеличение размеров живота из-за асцита, отеки на ногах, расширение подкожных вен на животе («голова медузы»).
В общем анализе крови могут быть обнаружены изменения, характерные для многих онкозаболеваний, – повышение СОЭ и снижение уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови позволяет выявить нарушения функций органа. Резко возрастает уровень билирубина и печеночных ферментов. Подтвердить метастазы рака в печень позволяет анализ крови на онкомаркеры.
Определить наличие в органе опухолевых очагов, их число, величину и локализацию позволяют инструментальные методы:
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография (КТ);
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
- магниторезонансная томография (МРТ).
Для уточнения характера опухоли показана биопсия печени. Ее проводят под контролем УЗИ или в процессе диагностической лапароскопии.
Выявить локализацию первичной опухоли, ее состояние, а также наличие других метастазов позволяют рентгенография грудной клетки, УЗИ всех органов брюшной полости и малого таза, КТ головного мозга.
Варианты лечения
Для лечения метастазирования используют оперативные, химиотерапевтические и радиоволновые методы. Выбор способа и тактики терапии зависит от:
- количества узлов и их размеров;
- гистологического строения опухоли;
- расположения узлов в печени;
- наличия или отсутствия соединительнотканной капсулы вокруг метастаза;
- врастания очага в близлежащие органы и кровеносные сосуды;
- поражения прилежащих лимфоузлов.
Наиболее часто применяют комбинированные схемы противоопухолевой терапии.
В случае неэффективности радикального лечения, пациент получает паллиативную помощь. Она включает купирование симптомов, дезинтоксикационную терапию, восполнение белков и витаминов в организме.
Оперативные методы
Хирургические методы лечения хорошо зарекомендовали себя при одиночных метастазах 1- 2 степени. Радикальные операции (удаление пораженной доли печени) проводят у 5 – 20 % больных.
Хирургическое удаление выполняется, если опухоль инкапсулирована и располагается далеко от крупных сосудов и желчных протоков. Противопоказанием к операции служат множественные узлы или их локализация рядом с артериями и венами.
Обязательное условие успешного хирургического лечения – полное иссечение первичного очага злокачественной опухоли и метастазов в лимфатические узлы.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение (химиотерапия и таргетная терапия) показаны пациентам с многочисленными узлами опухоли в печени, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Препараты для химиотерапии подавляют деление и рост раковых клеток. Метастатический рак печени перестает увеличиваться в размерах. Разработаны специальные протоколы лечения, включающие комбинации цитостатиков и таргетных препаратов. Точную схему и дозировку назначает онколог-химиотерапевт исходя из особенностей организма пациента.
Применяется также комбинированная терапия. После курса химиопрепаратов опухоль удаляют хирургическим путем. Затем проводят повторный курс медикаментозного лечения. Это возможно при условии операбельности опухоли.
Малоинвазивная терапия
Помимо классических методов лечения, в современной онкологии широко применяют малоинвазивные способы. Хорошим эффектом обладают:
- Эмболизация сосудов печени. Под рентген-контролем через катетер вводят препараты, закрывающие просвет артерий и вен. В итоге нарушается питание опухоли, и она постепенно атрофируется. Это позволяет провести радикальное удаление узла.
- Радиочастотная абляция опухоли – подведение к узлу электродов и разрушение раковых клеток с помощью радиоволновых колебаний.
- Местное введение в область метастаза этилового спирта. Это вызывает некроз опухолевых клеток и постепенный распад узла. Точных статистических данных по эффективности этого метода пока недостаточно.
Радиохирургический метод лечения признан наиболее эффективным из перечисленных. Кроме того, специалисты отмечают малую травматичность и безопасность для здоровых тканей. Абсолютных противопоказаний к этому методу нет. Нецелесообразно проводить абляцию при множественных метастазах или величине узлов более 6-7 см.
Осложнения при метастазах в печень
Прогрессирующий опухолевый процесс, а также повторные метастазы приводят к развитию осложнений. Наиболее часто встречаются:
- Сдавление опухолью желчных протоков, воротной и нижней полой вены. В результате развивается механическая желтуха и массивные отеки.
- Развитие печеночной энцефалопатии. Патология вызвана токсическим действием на головной мозг продуктов распада желчи.
- Кровотечения из расширенных вен пищевода.
Возможны также послеоперационные осложнения и вызванные приемом химиопрепаратов.
В случае сдавления сосудов и желчных протоков проводится их временное или постоянное стентирование. Это малоинвазивное вмешательство для восстановления проходимости. Его проводят в условиях операционной под контролем эндоскопа и рентгеновского аппарата.
Прогноз при метастазах в печень
Прогноз и пятилетняя выживаемость при метастатическом раке печени зависят от нескольких факторов. В их число входят:
- Размер опухоли.
- Количество узлов и их локализация.
- Прорастание в прилежащие органы.
- Гистологический тип опухоли.
- Расположение первичного очага.
- Чувствительность клеток опухоли к химиотерапии.
- Осложнения и степень их выраженности.
Без своевременного правильного лечения длительность жизни больного с метастазами в печень составит от 4 месяцев до 1 года. По статистике, выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин. Самый благоприятный прогноз у людей с единичными очагами в правой доле печени.
Удаление одиночного метастаза позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость онкобольных на 30 – 40 %.
Прогноз менее благоприятен при множественных метастатических очагах. Однако при правильно подобранной схеме лечения трехлетняя выживаемость составляет 30 %. При использовании малоинвазивных методов лечения смертность пациентов составляет 0,8%.
Пациентов с запущенными стадиями заболевания лечить радикально невозможно. В этих случаях используют паллиативные методы для облегчения состояния больного. Продолжительность жизни не превышает 3-6 месяцев.